Trenutne evropske smernice za intraartikularno uporabo pripravkov hialuronske kisline temeljijo na obsežni oceni razpoložljivih znanstvenih dokazov. Tukaj je povzetek najpomembnejših točk:

Priporočila in indikacije

Evropsko združenje za klinične in ekonomske vidike osteoporoze, osteoartritisa in mišično-skeletnih bolezni (ESCEO) priporoča uporabo intraartikularne hialuronske kisline (IA-HA) kot učinkovito in varno možnost zdravljenja za bolnike z osteoartrozo kolena. To priporočilo temelji na vrsti študij, ki dokazujejo učinkovitost in varnost IA-HA.

Učinkovitost:

  • IA-HA kaže zmerno, vendar pomembno izboljšanje simptomov bolečine in funkcionalnosti pri bolnikih z osteoartrozo kolena.
  • Učinek se običajno pojavi približno 4 tedne po injekciji in lahko traja do 6 mesecev ali dlje.

Varnostni profil:
Smernice poudarjajo ugoden varnostni profil IA-HA. Resni neželeni dogodki so redki in zdravljenje je na splošno dobro sprejeto.

Priporočila za uporabo

Odmerjanje in pogostost:

  • Optimalno odmerjanje in pogostost injiciranja se lahko razlikujeta glede na uporabljeni pripravek.
  • Pogosto se priporočajo cikli zdravljenja s 3-5 injekcijami v tedenskih presledkih.

Izbira bolnikov:
IA-HA se še posebej priporoča za bolnike, ki:

  • Se nezadostno odzivajo na zdravljenja prve izbire, kot so analgetiki ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).
  • Imajo kontraindikacije za uporabo NSAID.

Primerjava z drugimi možnostmi zdravljenja

Evropske smernice pozicionirajo IA-HA kot učinkovito alternativo ali dopolnilo drugim možnostim zdravljenja:

  • V primerjavi z oralnimi NSAID kaže IA-HA podobno učinkovitost pri lajšanju bolečin, vendar z boljšim varnostnim profilom, zlasti pri dolgotrajni uporabi.
  • V primerjavi z intraartikularnimi kortikosteroidi nudi IA-HA dolgotrajnejši učinek, čeprav lahko kortikosteroidi kratkoročno zagotovijo hitrejše lajšanje bolečin.

Raziskovalni obeti

Smernice poudarjajo, da so potrebne nadaljnje raziskave za:

  • Opredelitev optimalne izbire bolnikov za terapijo z IA-HA.
  • Preučevanje dolgoročnih učinkov in potencialnih strukturno modifikacijskih učinkov IA-HA.

Povzamemo lahko, da evropske smernice priporočajo intraartikularno uporabo pripravkov hialuronske kisline kot učinkovito možnost zdravljenja za bolnike z osteoartrozo kolena, zlasti kadar druge konservativne terapije niso dovolj učinkovite ali jih bolniki ne prenašajo dobro.

Viri:

  • Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, Schmid CH, McAlindon TE. Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis – meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2011;19(6):611-9.
  • Maheu E, Rannou F, Reginster JY. Efficacy and safety of hyaluronic acid in the management of osteoarthritis: Evidence from real-life setting trials and surveys. Semin Arthritis Rheum 2016;45(4 Suppl):S28-33.
  • Altman RD, Bedi A, Karlsson J, Sancheti P, Schemitsch E. Product differences in intra-articular hyaluronic acids for osteoarthritis of the knee. Am J Sports Med 2016;44(8):2158-65.
  • Rutjes AW, Juni P, da Costa BR, Trelle S, Nuesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2012;157(3):180-91.
  • Johansen M, Bahrt H, Altman RD, Bartels EM, Juhl CB, Bliddal H, et al. Exploring reasons for the observed inconsistent trial reports on intra-articular injections with hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis: Meta-regression analyses of randomized trials. Semin Arthritis Rheum 2016;46(1):34-48.
  • Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2006(2):CD005321.
  • Bannuru RR, Natov NS, Obadan IE, Price LL, Schmid CH, McAlindon TE. Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum 2009;61(12):1704-11.
  • Bannuru RR, Osani M, Vaysbrot EE, McAlindon TE. Comparative safety profile of hyaluronic acid products for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2016;24(12):2022-41.Diese Referenzen bieten einen guten Überblick über die wichtigsten Studien und Metaanalysen zur Wirksamkeit und Sicherheit von intraartikulärer Hyaluronsäure bei Knieosteoarthrose, auf denen die europäischen Leitlinien basieren.

Pri SaluPro stavimo na najvišjo kakovost:
Naše terapije se odlikujejo po uporabi prvovrstnih preparatov hialuronske kisline, ki zagotavljajo optimalne rezultate in maksimalno zadovoljstvo strank.

Hyalgan (preizkušena „klasika“)

Prednosti: Vsebuje natrijev hialuronat z molekulsko maso 500-730 kDa, ki izboljša viskoznost in elastičnost sinovialne tekočine. Zmanjšuje bolečine pri osteoartrozi kolena in trajno izboljša funkcijo sklepa. Študije kažejo znatno zmanjšanje bolečine v primerjavi s placebom.Kot nizkomolekularna hialuronska kislina je indicirana tudi pri akutnem (nebakterijskem) vnetju (pri aktivirani artrozi).

Posebnost: Gre za zelo preizkušen in dobro toleriran preparat z dolgotrajnim učinkom pri ponavljajoči se uporabi.

Shema uporabe: 3-5 aplikacij v tedenskih presledkih

Slabost: 3-5 aplikacij v tedenskih presledkih

Trajanje učinka: Lajšanje bolečine do 6 mesecev

Ponovitev terapije: Možna po 4-6 mesecih

Cena: približno 50€/injekcijo (150-250€ za terapijo)

Hyalone

Prednosti: Uporablja visokomolekularno hialuronsko kislino (1,5 %), znano po dolgotrajnem mazalnem učinku. Aplicira se kot enkratna injekcija in nudi enostavno uporabo za paciente z degenerativnimi boleznimi sklepov.

Posebnost: Visoka molekulska masa zagotavlja boljšo drsnost in zaščito

Slabost: Preparati z visokomolekularno hialuronsko kislino se smejo injicirati samo v sklepe brez znakov vnetja.

Shema uporabe: Enkratna injekcija

Trajanje učinka: Lajšanje bolečine do 6 mesecev

Ponovitev terapije: Možna po 4-6 mesecih

Cena: približno 150€

Hymovis

Prednosti: Temelji na HYADD4, biokemijsko modificirani hialuronski kislini, ki je bolj viskozna in elastična kot običajni preparati. Spodbuja endogeno sintezo hialuronske kisline in ščiti hrustanec pred razgradnjo.

Posebnost: Zahvaljujoč tehnologiji MO.RE. (Mobile Reticulum) struktura ostane stabilna pod obremenitvijo in nudi daljši čas zadrževanja v sklepu. Idealno za aktivne paciente in športnike.

Slabost: Kot pri visokomolekularnih hialuronskih kislinah se HYMOVIS sme injicirati samo v sklepe brez znakov vnetja. Visoka cena.

Shema uporabe: Dve injekciji v razmaku enega tedna

Trajanje učinka: 6-12 mesecev

Ponovitev terapije: Možna po 4-6 mesecih

Cena: 2 injekciji približno 450€

Hymovis ONE

Prednosti: Ta preparat združuje prednosti HYMOVIS-a v enkratni injekciji. Nudi dolgotrajno lajšanje bolečine in izboljša funkcionalnost sklepa tudi do več kot 12 mesecev.

Posebnost: Inovativna formulacija omogoča visoko biološko aktivnost in dolgoročno učinkovitost z minimalnim posegom v telo.

Shema uporabe: Enkratna injekcija

Slabost: Kot pri visokomolekularnih hialuronskih kislinah se HYMOVIS sme injicirati samo v sklepe brez znakov vnetja.

Trajanje učinka: 6-12 mesecev

Ponovitev terapije: Možna po 4-6 mesecihCena: približno 350€

Primerjava z drugimi preparati hialuronske kisline

V primerjavi z generičnimi izdelki hialuronske kisline ti preparati ponujajo:

  • Izboljšano biološko aktivnost (npr. HYMOVIS spodbuja lastno sintezo HA).
  • Daljši čas zadrževanja v sklepu (npr. zaradi biokemijskih modifikacij v HYMOVIS-u).
  • Enostavno uporabo (npr. HYALONE in HYMOVIS ONE kot enkratne injekcije).
  • Specifične tehnologije za stabilizacijo pod obremenitvijo (npr. tehnologija MO.RE. pri HYMOVIS-u).

Te lastnosti jih delajo posebej primerne za paciente z artrozo, ki iščejo učinkovite, dolgotrajne možnosti zdravljenja z malo stranskimi učinki.

Primerjava Nizkomolekularne- z Visokomolekularno hialuronsko kislino in HYADD4 (HYMOVIS)

 

Nizkomolekularna hialuronska kislina:

  • Prodre globlje v strukture sklepa
  • Se injicira neposredno v sklep pri akutno vnetem, bolečem artritisu
  • Ima protivnetni učinek

Visokomolekularna hialuronska kislina:

  • Se veže neposredno na obstoječi sklepni hrustanec
  • Tvori zaščitni film na površini sklepa
  • Izboljša  mazljivost in zmanjša trenje v sklepu
  • Se injicira v sklepe brez znakov vnetja

HYADD4 (HYMOVIS)
Hymovis je posebna oblika hialuronske kisline z naslednjimi lastnostmi:

  • Združuje prednosti nizko- in visokomolekularne hialuronske kisline
  • Ima višjo viskoznost in boljši mazalni učinek
  • Kaže visoko odpornost na obremenitve in odlično blaženje udarcev
  • Spodbuja lastno sintezo hialuronske kisline

Trajanje učinka

  • Nizkomolekularna hialuronska kislina: Običajno zahteva  3 aplikacije v tedenskih presledkih
  • Visokomolekularna hialuronska kislina:
    • Potrebuje samo eno injekcijo
    • Ostane v sklepu do 6 mesecev
  • Hymovis (HYADD4):
    • Kaže znatno zmanjšanje bolečine do 12 mesecev po prvi uporabi

Vnetna reakcija

  • Nizkomolekularna hialuronska kislina se uporablja pri akutno vnetih sklepih in ima protivnetni učinek
  • Visokomolekularna hialuronska kislina se injicira bolj v sklepe brez draženja
  • Hymovis kaže zelo dobro toleranco

Priporočila

  1. Pri akutnem vnetju: Nizkomolekularna hialuronska kislina
  2. Za dolgotrajni učinek: Visokomolekularna hialuronska kislina ali Hymovis (HYADD4)
  3. Uporaba Hymovisa:
    • Dve injekciji v razmaku enega tedna
    • Pri poškodbah meniskusa: Dva tedna razmika med injekcijami
  4. Splošna priporočila:
    • Zdravljenje s hialuronsko kislino obravnavati kot del celostnega terapevtskega načrta
    • Najbolj učinkovito pri artrozi 2. Do 3. stopnje
    • Pomembno je individualno svetovanje pri izbiri ustreznega preparata

Treba je upoštevati, da se učinkovitost lahko razlikuje od posameznika do posameznika in da je treba zdravljenje uskladiti z zdravnikom. Kritje stroškov s strani obveznega zdravstvenega zavarovanja običajno ni na voljo, zasebne zdravstvene zavarovalnice lahko delno krijejo stroške zdravljenja.